醫師及個案管理師定期家訪居家失能個案，提供個案健康及慢性病管理與諮詢。醫師開立長期照護醫師意見書，提供擬定長期照顧計畫及照顧個案注意事項之參考。宣導及推動預立醫療照護諮商(ACP)及預立醫療決定(AD)。
